HomeGesundheitCorona-VirusVerlässliche COVID-19-Daten für Deutschland: Informiertes Vorgehen anstelle des RKI-ad-hoc-Patchwork
April 21, 2020
Verlässliche COVID-19-Daten für Deutschland: Informiertes Vorgehen anstelle des RKI-ad-hoc-Patchwork
Im letzten Post haben wir die deftige Kritik dargestellt, die Rainer Schnell und Menno Smid an der Art und Weise üben, wie beim Robert-Koch-Institut versucht wird, einen Überblick über die tatsächliche COVID-19-Situation in Deutschland zu gewinnen, um Fragen zu beantworten wie:
Wie weit ist das neue Coronavirus SARS-CoV-2 in Deutschland tatsächlich verbreitet?
Wie viele Menschen haben bereits eine Infektion durchgemacht und sind jetzt zumindest für eine gewisse Zeit immun?
Will man diese Fragen beantworten, dann ist das Vorgehen des RKI, wie gezeigt wurde, vollkommen ungeeignet.
Um ein geeignetes Forschungsdesign zu entwickeln, ist es zunächst einmal notwendig, die Ausgangsposition zu kennen, was in diesem Fall bedeutet, die Aussagekraft der vorhandenen Daten zu bestimmen.
Viel zu bestimmen gibt es dabei nicht, denn die Daten, die zur Verfügung stehen, also die Zahlen für die positiv Getesteten und die Zählung der Verstorbenen sind alles, was es derzeit gibt und es sind Daten, die
Schnell & Smid (2020)
es nicht erlauben, die Case Fatality Rate zu berechnen;
es nicht erlauben, die Dunkelziffer der Infizierten, die bislang nicht getestet wurden oder ohne Test genesen sind, zu schätzen;
keine Angaben über die Menge asymptomatisch Infizierter ermöglichen;
keinerlei Verlauf abbilden, von Ansteckung über gegebenenfalls Hospitalisierung bis zur Entlassung als geheilt oder dem Tod;
keine Informationen zu Vorerkrankungen der Infizierten liefern;
keinerlei Informationen zu sozialen Unterschieden, jenseits von Alter und Geschlecht, die während des Verlaufs von COVID-19 eine Rolle spielen können, bereitstellen;
Die vorhandenen Daten sind, wie Schnell und Smid feststellen, weder regional noch national repräsentativ und sie bieten keinerlei Möglichkeit, lokale Infektionscluser (Hotspots für das RKI) zu identifizieren.
Kurz: Auf Basis der vorhandenen Daten kann man so gut wie nichts über Verbreitung von SARS-CoV-2, eventueller Immunität, Faktoren, die den Ausgang einer COVID-19 Erkrankung beeinflussen, vielleicht auch determinieren, sagen.
Wie müsste ein Forschungsdesign aussehen, das es ermöglicht, Antworten auf die gestellten, drängenden Fragen zu geben?
So:
4 Stichproben:
Prävelenzstichprobe mit mehr als 30.000 Personen, die auf einer geschichteten Zufallsauswahl basiert, die die Ebenen Bundesland und Ortsgröße berücksichtigt; Ziel ist die Bestimmung der Anzahl aktuelle und einst infizierter Personen in der Bevölkerung;
Verlaufsstichprobe mit bis zu 5.000 Personen, die positiv auf SARS-CoV-2 getestet wurden; Ziel ist es, die teilnehmenden Personen vom positiven Testergebnis bis zum Ergebnis der Erkrankung, in Genesung oder Hospitalisierung oder Tod zu verfolgen, um eindeutige Informationen über typische Erkrankungsverläufe zu erhalten;
Post-Mortem-Sample: Obduktionen derjenigen, die an COVID-19 verstorben sein sollen bzw. für die der Verdacht besteht, dass sie an COVID-19 verstorben sind; Ziel ist es die Letalität von SARS-CoV-2 zu bestimmen;
Begleitforschung: ca. 3.000 Befragte, geschichtete Zufallsauswahl wie bei der Prävalenzstichprobe; Ziel ist es, Informationen über Verhalten und Einstellungen von Personen, die an COVID-19 erkrankt sind, zu gewinnen und den Informationen gegenüberzustellen, die von Personen, die nicht an COVID-19 erkrankt sind, stammen. [Ob diese Begleitforschung unbedingt notwendig ist, daran haben wir unsere Zweifel, aber die Beteiligung von infas an der Entwicklung eines machbaren Forschungsdesigns hat natürlich auch ihren Preis …:)]
Der Erfolg der Prävalenzstichprobe hängt von einer hohen Rate der Beteiligung ab, deshalb schlagen Schnell und Smid vor, Hausärzte miteinzubeziehen, d.h. die Entnahme von Rachenabstrichen und von Blut für Antikörper-Tests durch Hausärzte ausführen zu lassen. Damit sowohl Hausärzte als auch die per Zufallsauswahl z.B. aus den Daten des Einwohnermeldeamts ausgewählten Bürger an der Studie teilnehmen, sollen Anreize zur Teilnahme geboten werden (Gewinnspiel etc.) und in den Fällen, in denen kontaktierte Personen sich nicht melden, ein intensives “Follow-up” betrieben werden, d.h. eine Kontaktierung von Hausärzten bzw. den ausgewählten Teilnehmern an der Studie, um dieselben zur Teilnahme zu bewegen.
Die Verlaufsstichprobe ist als Panel, also longitudinale Studie angelegt, was bedeutet, dass die 5.000 positiv getesteten Teilnehmer regelmäßig kontaktiert, der Verlauf der Krankheit dokumentiert werden muss. Dazu bietet sich die Nutzung einer Tracking-App an, die Einrichtung einer zentralen Seite im Internet, über die die Teilnehmer regelmäßig ihre Daten melden können sowie die Möglichkeit, Teilnehmer über ihre anstehende Datenmeldung zu informieren bzw. zu kontaktieren, wenn die Meldung ausbleibt.
Auf diese Weise, so denken Schnell und Smid, sei es möglich, sich ein umfassendes Bild der Verbreitung von COVID-19 zu machen, und damit haben sie vermutlich Recht.
Wer sich die Mühe machen will, dieses Vorgehen mit dem Patchwork von Aktivismus zu vergleichen, das vom RKI derzeit umgesetzt wird, der kann das hier tun.
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Gibt es eigentlich eine zuverlässige Quelle der man entnehmen kann wieviele Test durchgeführt wurden? Denn wer nicht testet hat auch keine Infizierten.
Eine Frage: wie ist das mit der Ausgangsposition zu verstehen? Sie reden dabei also nicht von der Lombardei, eingeschleppt aus der Skiregion oder aus Wuhan/China eingeschleppt.? Zur Lombardiei ist ja zu Beginn gesagt worden, dass dort die Luftverschmutzung sehr hoch ist und ebenso viele “Gastarbeiter” dort leben, die aus China sind.
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Der Erfolg der Prävalenzstichprobe hängt von einer hohen Rate der Beteiligung ab, deshalb schlagen Schnell und Smid vor, Hausärzte miteinzubeziehen, d.h. die Entnahme von Rachenabstrichen und von Blut für Antikörper-Tests durch Hausärzte ausführen zu lassen. Damit sowohl Hausärzte als auch die per Zufallsauswahl z.B. aus den Daten des Einwohnermeldeamts ausgewählten Bürger an der Studie teilnehmen, sollen Anreize zur Teilnahme geboten werden (Gewinnspiel etc.) und in den Fällen, in denen kontaktierte Personen sich nicht melden, ein intensives “Follow-up” betrieben werden, d.h. eine Kontaktierung von Hausärzten bzw. den ausgewählten Teilnehmern an der Studie, um dieselben zur Teilnahme zu bewegen.
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Gibt es eigentlich eine zuverlässige Quelle der man entnehmen kann wieviele Test durchgeführt wurden? Denn wer nicht testet hat auch keine Infizierten.
Letzte und vorletzte Spalte in der Tabelle:
https://www.worldometers.info/coronavirus/
Eine Frage: wie ist das mit der Ausgangsposition zu verstehen? Sie reden dabei also nicht von der Lombardei, eingeschleppt aus der Skiregion oder aus Wuhan/China eingeschleppt.? Zur Lombardiei ist ja zu Beginn gesagt worden, dass dort die Luftverschmutzung sehr hoch ist und ebenso viele “Gastarbeiter” dort leben, die aus China sind.